....................................................................................................................................................
Meno, priezvisko a adresa navrhovateľa, telefónne číslo

                                                                                      V ................................. dňa : ..............
OBEC DEMÄNOVSKÁ DOLINA
Obecný úrad, úsek územného
rozhodovania a stavebného poriadku
031 01 Demänovská Dolina 258

Vec: Žiadosť o dodatočné  povolenie stavby podľa § 88a zákona č.50/1976 Zb. o územnom plánovaní a stavebnom poriadku ( stavebný zákon ) v zmení neskorších predpisov

I. Stavebník : ( meno, priezvisko a adresa )
......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
II. Druh, označenie, kapacita, miesto stavby
.............................................................................................................................................
predpokladaný termín dokončenia stavby (pri dočasnej stavbe sa uvedie doba jej trvania):
............................................................................................................................................
III. Parcelné čísla a druhy (kultúry) stavebného pozemku podľa katastra nehnuteľností:
parc. č. ......................................................................................., 
druh (kultúra) .....................................................,
katastrálne územie .............................................. .
Mená a adresy vlastníkov susedných pozemkov a nehnuteľností podľa katastra nehnuteľností:
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
Parcelné čísla ostatných pozemkov podľa katastra nehnuteľností, ktoré sa majú použiť ako stavenisko (napr. časť verejného priestranstva), ...........................................................
druh (kultúra) ............................................, katastrálne územie............................................
K stavebnému pozemku (prípadne k existujúcej stavbe) má stavebník
- vlastnícke právo ...........................................................
- iné právo (uviesť aké) ...................................................
K susedným pozemkom má stavebník
- vlastnícke právo ...........................................................
- iné právo (uviesť aké) ...................................................
IV. Údaje o spracovateľovi dokumentácie:
Projektovú dokumentáciu stavby spracoval (meno, priezvisko, resp. názov, adresa,dátum a číslo preukazu o odbornej spôsobilosti na vybrané činnosti vo výstavbe)
............................................................................................ ................................................
.............................................................................................................................................
Spôsob uskutočnenia stavby: svojpomocou (dodávateľsky).
IV. Stavbu bude realizovať firma : ..................................................................................
Odborný dozor bude vykonávať (meno, priezvisko, resp. názov, adresa a kvalifikácia)
...................................................................... ......................................................................

VI. Základné údaje o stavbe, jej členení, technickom alebo výrobnom zariadení, budúcej prevádzke a o jej vplyve na životné prostredie a o súvisiacich opatreniach:
..........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
VII. Zoznam a adresy účastníkov konania, ktorí sú stavebníkovi známi:
(Pri líniových stavbách a stavbách mimoriadne rozsiahlych s veľkým počtom účastníkov
stavebného konania sa zoznam a adresy účastníkov neuvádzajú.)
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
Rozpočtový náklad stavby: .............................................................................................
Súčasne dávam súhlas so spracovaním nevyhnutných osobných údajov na tento účel v zmysle zákona č. 122/2013 Z.z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov.

                                                                      ––––––––––––––––––––––––––––––––––
                                                                                  meno, priezvisko a funkcia osoby
                                                                               oprávnenej zastupovať právnickú osobu
(pečiatka, podpis)
                                                                                           pri fyzických osobách podpisy všetkých žiadateľov
Prílohy:
1. Doklady, ktorými sa preukazujú vlastnícke alebo iné práva k pozemkom a stavbám;
ak o povolenie nadstavby, stavebnej úpravy alebo udržiavacích prác na stavbe žiada jej nájomca, pripojí písomnú dohodu s vlastníkom stavby. Písomnú dohodu s tým, kto má vlastnícke práva alebo iné práva k pozemku alebo stavbe (§139 ods. 1 stavebného zákona) predloží tiež právnická alebo fyzická osoba, ktorá bude stavbu uskutočňovať, ak žiada o povolenie dočasnej stavby + kópiu z katastrálnej mapy
2. Projektová dokumentácia stavby v dvoch vyhotoveniach. Projektová dokumentácia stavby (projekt), ktorú stavebník predkladá na stavebné konanie, musí byť spracovaná v súlade s § 9 vyhlášky č. 453/2000 Z.z.
3. Ak stavebník žiada o stavebné povolenie postupne na jednotlivé stavby súboru, projektová dokumentácia prvej stavby musí obsahovať celkovú situáciu (zastavovací plán celého súboru stavieb, vrátane zariadenia staveniska).
4. Pri jednoduchých stavbách a dočasných stavbách zariadenia staveniska stavebný úrad môže v jednotlivých prípadoch určený rozsah a obsah dokumentácie primerane obmedziť.
5. Doklady o rokovaní s orgánmi štátnej správy a s účastníkmi stavebného konania, pokiaľ boli predtým o stavbe vykonané, a stanoviská, súhlasy, prípadne rozhodnutia dotknutých orgánov štátnej správy, ak ich predpisujú osobitné predpisy (napr. o ochrane poľnohospodárskeho pôdneho fondu, lesného pôdneho fondu, o ochrane ovzdušia, o posudzovaní vplyvov na životné prostredie, o ochrane prírody a pod.).
6. Územné rozhodnutie, ak ho vydal iný orgán ako stavebný úrad príslušný na stavebné konanie.
7. Vyhlásenie oprávnenej osoby, že bude zabezpečovať odborné vedenie stavby, ak ju bude pre seba uskutočňovať právnická osoba alebo fyzická osoba podnikajúca podľaosobitných predpisov, ktorá nemá stavebné alebo montážne práce v predmete svojej činnosti alebo podnikania.
Prehlásenie stavebného dozora

Dolu podpísaný...................................................................................................................................
bytom..................................................................................................................................................záväzne prehlasujem, že preberám stavebný dozor na stavbe............................................................
........................................................... a budem plne zodpovedný za bezpečné a kvalitné prevedenie stavby podľa schválenej projektovej dokumentácie. Zároveň prehlasujem, že spĺňam požadovanú kvalifikáciu v odbore stavebníctva.
V..............................................dňa..........................                                                                                                                                    
                                                                                                                              ...............................................
                                                                                                                                              podpis